По статистике ВОЗ в последние годы отмечается рост заболеваемости с хроническими болевыми синдромами, в том числе кокцигодиний. Ряд отечественных и зарубежных авторов связывают начало болевого синдрома кокцигодиний с травмами копчика, таза, крупных суставов, часто у женщин с осложненными родами (Т.А.Хасанов, 1970; A.M.Аминев 1980; И.А.Битюгов, 1981; Г.А.Баиров, 1985; В.Е.Релин, 1999; В.Ю.Мурадьянов, 2000; G.H.Thiele 1937; N.H.Kim,1999).
На изменение биомеханики тазового региона при кокцигодинии, вследствие патологии пояснично-крестцового, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов указывают многие авторы (Г.С.Юмашев, 1970; Ю.А.Плаксейчук, 1991; Л.В.Гаспарян, 1999; Н.И.Сулим, 2002; Carpanettu 1942; L.Damen, 2001).
Многочисленными исследованиями выявлена патогенетическая взаимосвязь кокцигодиний c патологией не только опорно-двигательной системы тазового региона, но и с заболеваниями его органов (G.Н.Thiele 1963; L.I.Travel, 1976; S.Albrecht, 1994; J.D.Dimitrakov, 2001: J.R.Doggweiler-Wiygu, 2001; K.Bo, 2001; B.W.Bost, 2001; R.Bodden-Heidrich, 2001).
Так, паракокцигеальная боль определяется у 0,8% пациентов женских консультаций, 1,5% у пациентов проктологических, 0,6% урологических, до 1,6% у амбулаторных больных травматологического профиля. Кокцигодинии сочетаются с такими расстройствами, как поллакиурия, недержание мочи, хроническими и часто рецидивирующими заболеваниями мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки, висцероптозом, кистозными образованиями малого таза.
Особое место при болях в копчике занимают рефлекторно-спастические и мышечно-тонические реакции. Появление стойких алгий в каудальной части позвоночника обусловлены поражением как самой костно-хрящевой части, так и его мышечно-фиброзным окружением с нервно-сосудистыми элементами (Я.Ю.Попелянский, 1983). На полиэтилогичность кокцигодиний указывают большинство исследователей.
1. Нe вызывает сомнений нарушение мобильности в копчиковом диартрозе. В норме его движения в сагиттальной плоскости достигают 30°, что зависит от особенностей строения суставных поверхностей верхушки крестца и первого копчикового позвонка. В результате травм возникают подвывихи и вывихи в крестцово-копчиковом суставе, гипермобильность или его неподвижность, которые изменяют биомеханику тазового дна и малого таза, вызывая миалгии (J.L.Maigne, 2001).
2. Важнейшее значение имеет состояние центральной нервной системы, активность ретикулярной формации ствола головного мозга и вентробазального комплекса таламуса, которые участвуют в интеграции ноцицептивной информации и в формировании ответа на боль (А.В.Чистяков, 1989; Г.Н.Барашков, 1995; В.Н.Цибуляк, 1998; A.M.Вейн, 2000).
3. Ишемизация нервного аппарата, и в первую очередь копчикового, пресакрального и подчревного нервных сплетений, формирует внутритазовый симпатический плексит, реактивные невриты, туннельные невропатии (l.Wethere, 1937; А.Kepski, 1978, и др.).
4. Возникает в результате осложнения второго периода родов у женщин или родов крупным плодом при узком тазе: крестцово-копчиковый сустав легко травмируется, приводя к дистрофическим процессам в хрящевом диске (A.M.Аминев, 1959; К.Во, 2001).
5. Наличие ортопедических дефектов таза и поясничной области, включая их аномалии развития. Посттравматические деформации, spina biffida, явления люмбализации и сакрализации, дисплазии тазовых костей, суставов, осевого скелета или соединительной ткани часто сопровождаются разнообразными изменениями регионального гомеостаза (А.Н.Ялфимов, 1999; Г.Н.Суворова, 2000).
6. Патологические процессы в органах и клетчатке малого таза (уретриты, простатиты, сальпингоофориты, спастические проктиты) вызывают рефлекторные болевые мышечно-тонические реакции или невральные раздражения (D.K.Zegler, S.Batnitzky, 1984).
Н.И.СУЛИМ,
профессор, доктор медицинских наук,
заслуженный врач РФ
Москва
Адрес редакции журнала "Пчеловодство":
