7. Хирургические вмешательства на промежности, в аноректальной области, органах малого таза, а также тактические ошибки нередко вызывают развитие массированного спаечного процесса в малом тазу, связочно-фасциальном аппарате и образуют комплекс болевой трансформации (J.P.Barral, P.Mercier, 1988).
8. Идет формирование локальных мышечных болевых гипертонусов, триггерных пунктов в мышечном аппарате (Дж.Трэвелл, Д.Саймонс, 1993); патобиомеханические изменения в мышце, поднимающей задний проход, включая анальный сфинктер, и в большой ягодичной мышце, прикрепляющейся непосредственно к копчику (К.Lewit, 1987); в мышцах таза: копчиковой, запирательной, грушевидной (Я.Ю.Попелянский, 1983); в мышцах, прикрепляющихся к ветвям лонных и седалищных костей; в задней группе и приводящих мышцах бедра.
9. Эндокринопатии нарушают естественные регенерации соединительно-тканных структур суставов, связочного аппарата и болевой ирритации (Н.В.Дедух, 1988; Е.Я.Панков, Н.В.Дедух, 1992).
10. Недостаток некоторых микроэлементов сопровождается диссоциацией пластического и энергетического обмена веществ, угнетением иммунитета, усилением апоптоза, повышением возбудимости нервных клеток (А.В.Скальный, 2004; А.В.Кудрин, А.В.Скальный, 2000), что приводит к болевым изменениям в ноцицептивной системе (В.В.Андрианов, В.И.Вадиков, Ю.Е.Вагин, 2002; Г.Лувсан, 2003).
Согласно нашему мнению, в генезе кокцигодинии значительную роль играют функционально-анатомические изменения таза, крестца и копчика в результате травм, приводящих к нарушению их кинетики, прогрессивной мышечно-связочной дистонии и опороспособности.
Под влиянием разнообразных факторов (травматических, нейродистрофических, сосудисто-дистрофических, метаболических) идет формирование патоморфологических изменений в связочном аппарате; образование алгических фасцитов, лигаментитов или лигаментозов; появление патологического двигательного стереотипа. Наиболее уязвимым следует считать связочный аппарат:
♦ крестцово-копчиковые связки (ligg.sacrococcygei): четыре дорзальные, две боковые, две вентральные;
♦ копчиково-твердомозгооболочечную связку (ligg.durococcygeum или ligg.coccygeum medullare spinalis), она — продолжение концевой нити твердой оболочки спинного мозга;
♦ крестцово-бугорные (ligg.sacrotuberale) и крестцово-остистые (ligg.sacrospinale) парные связки, которые частью своих волокон прикрепляются к передним стенкам копчика;
♦ крестцово-подвздошные, особенно вентральные, связки (ligg.sacroiliaca);
♦ сухожильную дугу, представляющую линию начальной фиксации мышцы в области нисходящих ветвей лонных костей;
♦ копчиково-ректальную связку (ligg.coccygorectale) — непарную (в верхних отделах тонкий мягкоэластичный фиброзный тяж, в нижних — плотное анококцигеальное сухожилие (ligg.anococcygem), переплетающееся с m.levator ani);
♦ у женщин — связки матки, в первую очередь крестцово-маточные (ligg.sacrouterina), в нижних отделах достигающие копчика, широкие связки матки (ligg.latae uteri), лонно-маточные связки (ligg.pubouterina), круглые связки матки (ligg.teres uteri), составляющие подвешивающий динамичный каркас этого органа и других образований малого таза, немалое значение имеет фиброзно-эластичный аппарат прямокишечно-маточного и маточно-пузырного пространства (excavatio rectouterina et vesicouterina);
♦ у мужчин — фиброзно-эластичный аппарат прямокишечно-пузырного и прямокишечно-предстательного пространства (spatii rectovesicale et rectoprostatica), образованные пластинкой тазовой фасции;
♦ лонно-пузырные связки (ligg.pubovesicalia), образующие вместе с мышцами свод урогенитальной диафрагмы. Косвенное значение могут иметь подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.
Н.И.СУЛИМ,
профессор, доктор медицинских наук,
заслуженный врач РФ
Москва
Адрес редакции журнала "Пчеловодство":
