Деформирующий артроз — одна из наиболее распространенных форм заболевания суставов. Патогенез его очень сложный. Дистрофические изменения — многофакторный процесс. Нарушается кровообращение, появляется капиллярный стаз и гипоксия, изменяются аэробные и анаэробные окислительные процессы. В гиалиновом хряще уменьшается количество белково-полисахаридных комплексов, что в свою очередь приводит к снижению гидрофильности хряща (З.С.Миронова и др., 1980; Т.Я.Балаба и др., 1982).
Изменяются физические свойства хрящевой ткани. Она теряет свою эластичность, появляются сухость, шероховатость и даже трещины, что приводит к более интенсивной нагрузке на субхондральный отдел кости. Происходит перелом костных балок со вторичными репаративными явлениями — костными разрастаниями, сморщиванием капсулы сустава. Вначале разрушаются элементы суставной впадины (М.Г.Астапенко, Э.Г.Пихлак, 1966), затем головка. Это объясняется тем, что суставной хрящ впадины менее эластичен и быстрее подвергается разрушению.
В настоящее время проведены многочисленные исследования, которые указывают, что деструктивные изменения в хрящевой ткани могут наступать как следствие проявления патологического состояния поясничного и крестцового отделов позвоночника. Существует мнение, что одно из главных звеньев в цепи сложного патогенеза деформирующего артроза суставов — снижение иммунологической реактивности организма. Немаловажную роль играет дисбаланс микроэлементов во внешней среде и организме человека (Н.И.Сулим, 1988; А.В.Скальный, 2003). Многие микроэлементы обладают высокой биологической активностью. Их действие связано с ферментами, гормонами, витаминами и участием в различных обменных реакциях. Так, известно более 30 только остеотропных микроэлементов, которые регулируют жизнедеятельность остеогенных клеток в процессе оссификации и декальцинации. Так, фтор активно участвует в обмене кальция, фосфора и вместе с последним влияет на рост костей, волос, ногтей. Дефицит того или иного микроэлемента может привести к эндокринному дисбалансу, что в свою очередь повлечет за собой изменения в хрящевой ткани. К дистрофическому процессу в суставах приводит механическая нагрузка на хрящ вследствие длительного воздействия на него избыточной массы больного или это связано с характером профессии (М.Я.Студеникин, А.А.Яковлева, 1987).
Дегенерация суставных хрящей претерпевает стадийность. Так, И.С.Косинская выделяет три стадии. Для первой характерны незначительные клинико-рентгенологические проявления. Появляется чувство дискомфорта в суставах: возникают боли после физической нагрузки, хруст. Боль при ходьбе к вечеру нарастает и может усиливаться при ротационных движениях. Рентгенологически определяется незначительное заострение контуров краевых разрастаний (остеофитов), отмечается умеренное сужение рентгенологической суставной щели. Сустав длительно сохраняет нормальную форму.
Во второй стадии отмечается постоянная боль в суставах, которая заметно усиливается при физических нагрузках, особенно при ротациях. Рентгенологическая суставная щель сужена, при движениях в суставах постоянный хруст, определяются множественные костные разрастания вокруг сустава, движения ограниченны, выявляются мышечные болевые контрактуры (В.Д.Чаклин, 1964; В.А. Котельников, 2003). Гиалиновый хрящ претерпевает изменения. В крови отмечается повышенное содержание серомукоида, сиалоновых кислот, нарушается кровообращение, снижаются иммунологические параметры, появляется деформация.
Третья стадия характеризируется постоянной острой болью, которая усиливается при нагрузке. Сустав находится в вынужденном положении — чаще согнутом. Мышечные контрактуры выражены. Сустав деформирован, увеличен в размерах по сравнению со здоровым. Рентгенологическая суставная щель сужена, суставные поверхности почти соприкасаются, хрящ разрушен. Отмечаются явные биохимические сдвиги в крови, нарушения периферического (локального) кровообращения, соотношения между сочленяющимися суставными поверхностями костей. Они увеличены за счет краевых разрастаний. Появляются значительные трофические нарушения костной ткани — остеопороз и мышечной — атрофия. Суставная капсула сморщивается, уменьшается в размерах. Выявляются внутрисуставные включения. Больные передвигаются с помощью опоры. В зависимости от локализации процесса в том или другом суставе клинические проявления деформирующего артроза могут быть различными.
Самым тяжелым по течению и последствиям является деформирующий артроз тазобедренного сустава — коксартроз, где доминируют следующие этиологические факторы: дисплазия, болезнь Пертеса, воспалительные артриты, повреждения (ушибы, вывихи, переломы).
Деформирующий артроз голеностопного сустава чаще всего развивается после грубой травмы (перелом лодыжек с неустраненными подвывихами). Типичными для этого заболевания являются боли в голеностопном суставе, резко усиливающиеся при ходьбе, нарастающие ограничения движений (вплоть до качаний), изменяется первый плюснефаланговый сустав.
Первейшая задача — избавить больного от боли, предупредить развитие и дальнейшее прогрессирование процесса, улучшить функцию сустава. Основные методы лечения деформирующих артрозов суставов различной локализации — консервативные. Арсенал их широк и комплекс мероприятий, направленный на разгрузку пораженного сустава, положительный.
Научная литература богата примерами эффективного применения консервативных методов лечения. Один из них — апитокситерапия (пчелоужаление).
Пчелиный яд — апитоксин — выделяется железами пчелы. Он состоит из различных комплексов аминокислот, белков, жиров, минеральных веществ и микроэлементов.
Белковый комплекс имеет три фракции: нулевую, первую и вторую. Белок нулевой фракции не обладает ядовитым свойством; белок первой — мелиттин — очень токсичен. Он устойчив к щелочам и кислотам, высоким и низким температурам. Попадая под кожу, вызывает сильное раздражение, гиперемию, способствует разрушению эритроцитов, действует на нервную и мышечную системы.
Вторая фракция малотоксична. В нее входят активные ферменты: фосфолипаза А и гиалуронидаза, которые могут разрушать оболочку клетки. Идет повышение проницаемости кровеносных сосудов, угнетение тромбокиназы, понижение свертываемости крови. Высокие дозы пчелиного яда могут вызвать кровоизлияния во внутренние органы. Опасно пчелоужаление в шею, глаз, глотку, миндалины, коротидный синус. Очень чувствительны к яду беременные женщины.
Пчелиный яд содержит биологически активные вещества: ацетилхолин и гистамин, неорганические кислоты — муравьиную, ортофосфорную, соляную; химические элементы — азот, водород, кислород, углевод, железо, магний, калий, кальций, фосфор, медь, цинк, серу, марганец, йод, хлор и 18 аминокислот. Поэтому механизм лечебного действия этого продукта сложен, он основан на болеутоляющем, сосудорасширяющем свойствах, стимулирует функцию надпочечников. Применяется при полиартритах, остеохондрозах, артрозах, посттравматических состояниях опорно-двигательной системы, периферической нервной системы (Э.А.Лудянский, 1988). Отмечено положительное лечебное действие его при введении в точки акупунктуры (Б.А.Охотский, Н.Б.Охотская, 1988), адекватное иглоукалыванию. Хороший терапевтический эффект отмечен различными исследователями при дистрофических поражениях опорно-двигательной системы пчелоужалениями по схеме (Н.П.Иойриш, 1958; Н.М.Водянов, Н.И.Сулим, и др. 1993), но есть противопоказания: доброкачественные и злокачественные образования, заболевания почек, склонность к аллергии, недостаточность сердечно-сосудистой системы, системные заболевания, патология крови, остеомиелит, туберкулез.
Всем пациентам проводилась биологическая проба на яд пчелы с последующим, через сутки, выявлением присутствия белка в моче. Пчелоужаление при заболевании голеностопных суставов назначали с учетом нейрометамерной иннервации на область поясницы, коленных и голеностопных суставов. Обычно лечебные сеансы начинали с одного ужаления. Затем удваивали по нарастающей через день в течение трех недель, экспозиция от 3 до 10 мин. Место ужаления обрабатывали спиртовыми одноразовыми салфетками и закрывали бактерицидным пластырем. Осложнений не было. Отмечена высокая эффективность (87,9%) апитокситерапии при заболевании опорно-двигательной системы. Лечение необходимо проводить под наблюдением специалистов.
Н.И.СУЛИМ,
заслуженный врач Российской Федерации,
профессор, доктор медицинских наук,
врач высшей квалификационной категории
г. Москва
Адрес редакции журнала "Пчеловодство":
